医院管理

蒲城县中医医院医疗质量管理补充方案

来源: 发布日期:2008-09-25 13:52:42 阅读:10268

    一、针对重点环节质量,进行规范管理
    1.岗位责任制度管理
    (1)各科医务人员上班时间必须在岗,不得以任何理由脱岗或请进修、实习生代岗;
    (2)凡值班科室,必须认真完成交接班,并作好交接班记录。按《病历书写基本规范》第二十三条5款执行;
    (3)夜间值班医生、护士,必须按规定密切观察全科病人,尤其加强危重病人的观察,并要有观察记录,夜间值班记录,口头医嘱必须及时补充记录。按《病历书写基本规范》第二十九条执行;
    (4)急诊危重病人必须急诊完成相关检查,及时通知科主任会诊,制定诊疗方案,并及时完善急诊记录和医嘱,医技科室应及时完成相关检查,并按要求出具相关报告,写明报出时间;
    (5)科室应按疾病专科收住院病人,杜绝收住其他科室病人,以保证病人得到最佳治疗,充分保障病人的利益,预防医疗纠纷的发生;
    (6)每周各临床、医技科室抽1—2小时开展以下工作:
      ①对疑难、危重、新收病人及手术病人(术前、术后)进行讨论;
      ②进行业务学习;
      ③对本周的工作及工作中存在的问题进行总结评价;
      ④对下周的工作进行安排。
      各科室应对以上工作做好记录备查。
    2.病历质量管理
    严格按照住院病历质量考核要点与方法执行
    (1)住院病人入院后,及时完成病历书写,及时完善各项检查,尽快确诊和拟定治疗方案,治疗过程中及时、准确地记录和分析病情变化、医嘱改动等情况;
    (2)病人入院,必须严格执行三级医师查房,按《病历书写基本规范》第二十三条3款执行。病历中必须如实反映查房记录,上级医师必须对查房记录进行复核并签字;
    (3)各科必须作好危重病例、疑难病例、死亡病例讨论记录,按《病历书写基本规范》第23、27、28条执行;
    (4)手术病人必须开展术前讨论,并作好记录,手术后要有术后小结,病程记录中必须及时、详细地反映术后病人观察、处理情况,并及时复查相关检查,按《病历书写基本规范》第23条第10、11、12、13、14、15款执行。
    3.各级医生质量管理
    (1)住院医师:
    为尽快提高住院医师业务素质,加强病房医疗管理工作技术力量与急救应急能力,医院采取大内科、大外科住院医师24小时负责制。住院医师按《住院医师职责》协助科主任工作,并作好住院医师工作记录。既提高了青年医师处理急诊、疑难、危重、死亡病例的能力,又保证了大多数夜班、节假日时间(容易发生医疗缺陷)内的应急处理,各病房同时有一、二线班医生值班,共同参加危重病人抢救,满足院内各科夜间会诊的需要,提高会诊准确率。
    (2)主治医师:
    医疗查房是医疗质量的一个重要内容,查房质量的高低直接影响医疗的质量。住院医师病史采集不真实,体征检查不准确,主治医师查房时必须更正;下级医师对查房意见理解不准确时,须及时向上级医师请教,上级医师对查房记录进行复核,对查房指示是否落实进行检查督促,保证病历终末质量。主治以上医师肩负着对下级医师诊疗水平逐一进行查房指导的责任。同时医院针对查房程序、内容、技巧等进行进一步规范,有计划地组织医院观摩学习,并请上级医师带教查房,提升本院查[FS:PAGE]房水平。
    二、加强门(急)诊病历书写管理
    门(急)诊作为医院医疗窗口,直接反映医院的医疗质量高低。门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。抢救危重患者时,应当书写抢救记录。对收入急诊观察室的患者,应当书写留观期间的观察记录。门(急)诊病历的书写按《病历书写基本规范》第11、12、13、14、15条规定执行。
    三、注重医疗投诉分析,严格医疗缺陷管理
    医院每年两次分析医疗投诉案例,从中吸取经验教训。对出现医疗缺陷的科室和个人进行严肃处理。针对投诉或缺陷反映出来的漏洞,及时建章监督。认真贯彻执行《预防医疗事故发生执行方案》(试行),防微杜渐。
    四、加强病历质量管理工作
    为了贯彻执行《中医医院管理评价指南》,进一步加强病历管理、规范医疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全。对病历书写做如下规定:
    1、病历书写内容、医师签名字迹难以辨认,中英文混写、错别字、刮、沾、涂,扣2分。
    2、各类记录缺项漏项、缺页码标识,扣3分。
    3、未按规定时间完成相关记录,扣3分。
    4、模仿他人或代替他人签名,扣3分。
    5、知情同意书或项目不全、未填名者,扣5分。
    6、缺整页病历造成病历不完整,扣3分。
    7、缺三级医师查房和上级医师意见、签名,扣5分。
    8、整份病历内容缺项漏项,内容不连贯、不完整、不详实,扣5分。
    9、缺死亡记录、抢救记录、死亡讨论记录,扣5分。
    10、缺重要检查报告单,辅助检查与医嘱不符,扣3分。
    11、病历辅助检查单中,基本信息内容前后矛盾、出现错误,扣3分。
    12、传染病报卡不上医嘱或漏报,扣2分。
    13、病历完成后48小时未归档,扣5分。
    14、转科医师未写大病历,扣3分。
    15、没有处方权的医生下医嘱,扣3分。
    说明:每月进行检查,检查结果每分以10元计,以科室为单位从分配中扣除。
    五、加强标准化建设管理
    (1)口腔科和内镜室管理
    (2)产科标准化建设管理
    (3)临床检验科、输血科规范管理
    (4)手术、供应室规范管理
     以上各科室严格按照各自质量管理规范要求准备工作,使科室持续标准化发展。
    六、药事管理
    (1)进购药品必须索证齐全
    (2)严格执行抗菌药物分级管理制度
    (3)加强抗生素不良反应的监测
    七、医院将医院感染管理、医疗废物管理、消毒灭菌及传染病管理纳入医疗质量管理工作中,执行国家有关《规范》要求,凡违犯有关规定的医疗行为按相关政策、制度执行。
    八、医疗质量管理人员分工
(一)全院质量控制:由种应征  徐金玲负责
(二)护理质量控制:由王桂玲负责
(三)门诊质量控制:由张永丰负责
(四)急诊质量控制:由苏忠义负责
(五)内科质量控制:由张东平、 赵文革负责
(六)儿科质量控制:由韩亚玲负责
(七)外一科质量控制:由郭新奎负责
(八)外二科质量控制:由唐振江负责
(九)妇一科质量控制:由关华芳、陈丽萍负责 [FS:PAGE]
(十)妇二科质量控制: 由周红菊负责
(十一)五官科质量控制:由师雅益负责
(十二)功能科质量控制:由刘雪云负责
(十三)检验科质量控制:由王智民负责
(十四)放射科质量控制:由刘德明负责
(十五)药剂科质量控制:由李亚玲、吴民贤、王莉负责
(十六)案室质量控制:由周亚娣负责
(十七)总务科质量控制:由李彬负责
    九、加强医疗监督力度
1.医院成立的医疗质量科,负责控制、检查全院的医疗质量,并制定相应的整改措施。
2.科室成立的质控小组,负责科室医疗质量控制及各种医疗指标的完成。
3.医院定期对病历进行大检查,缺陷病历进行处罚,优秀病历进行奖励。
4.每月进行检查,检查结果每分以10元计,以科室为单位从分配中扣除

 

2008-1-13

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