【放射科】骨肿瘤

来源: 发布日期:2012-07-11 08:39:02 阅读:968

参加人员:刘德明、窦铁祥、李立峰、路英超、陈武军
主讲人:车育巧
地址:放射科办公室
时间:2012年4月23日
      骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤,是常见病。同身体其它组织一样,其确切病因不明;骨肿瘤有良性,恶性之分,良性骨肿瘤易根治,预后良好,恶性骨肿瘤发展迅速,预后不佳,死亡率高,至今尚无满意的治疗方法。恶性骨肿瘤可以是原发的,也可以是继发的,从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环,淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。还有一类病损称瘤样病变,肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点,但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性,一般较局限,易根治。
组织学分类
一、成骨性肿瘤
二、成软骨性肿瘤
三、骨巨细胞瘤
四、骨髓肿瘤
五、脉管肿瘤
六、其它结缔组织肿瘤
      骨肿瘤在人群中发病率约为0.01%。在骨肿瘤中:良性占50%,恶性骨肿瘤占40%,肿瘤样病变占10%左右。
      良性骨肿瘤以骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤较为多见;恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多见。由于骨组织来源于中胚层组织,发生在骨组织的恶性肿瘤医生们都称之为“肉瘤”,不能称为“骨癌”.骨肿瘤以大腿骨和小腿骨发生最多,如骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤等。发生躯体肿瘤较少,如转移瘤、多发性骨髓瘤及软骨肉瘤等。脊索瘤以脊椎为特发部位,尤以骶椎最多,软骨瘤多发生于手足各骨。骨肿瘤多发生于男性,尤其是多发性骨髓瘤、脊索瘤等。男女之比约为1.5:1。从发病的年龄上看,有两个高峰阶段,第一个高峰是在10-20岁,第二个高峰是壮年以后,后者主要是转移性骨肿瘤。二分之一的原发性恶性肿瘤病人发生在10-20岁,尤其是骨肉瘤病人,三分之二发生在这个年龄组内,说明恶性骨肿瘤多发于青少年,危害较大。一般来讲年龄越小,恶性骨肿瘤的恶性程度越高。由于在治疗上尚未有重大突破,故预后较差。 
     血管瘤多发于颅骨和颌骨;骨样骨瘤和成骨细胞瘤多见于胫骨;软骨瘤多见于手骨;一般原发恶性骨肿瘤好发生在四肢的长骨,如骨肉瘤、尤文氏肉瘤都好发生在膝关节的上下,即股骨的下端或胫骨的上端;脊索瘤多发生在骶骨;骨髓瘤多发生在颅骨和脊柱;继发性骨肿瘤多见于骨盆、脊柱和股骨等。在许多脏器恶性肿瘤的远位转移中,骨转移占第一位,在女性骨转移中,70%来自乳腺癌,其余30%为肾癌、甲状腺癌及其它肿瘤;男性骨转移中,前列腺癌及肺癌占80%。骨恶性肿瘤总的预后不佳。诊断后不经治疗的自然生存期为数月至1年。 
      骨肿瘤与其他肿瘤相同,其发病因素很复杂,一般来说是内因条件先存在,外因通过内因而发生。内因有素质学说、基因学说、内分泌学说等;外因有化学元素物质和内外照射慢性骨肿瘤。
  国际卫生组织(WHO)决定单纯依据组织学的标准,即依据肿瘤细胞的分化类骨肿瘤型及其产生的细胞间物质的类型进行分类。凡不符合规范类型者,均属于未分化型的范畴。分类的目的在于有效地预测该肿瘤的生物学行为,为临床处理提供依据。所以,上述的分类虽然并非完全合理,却不失为目前国际上最通用的一种。现介绍如下:
 一、成骨性肿瘤
  (一)良性
  1、骨瘤(Osteoma)
  2、骨样骨瘤和骨母细胞瘤(Osteoid Osteoma and Osteoblastoma)
  (二)恶性
  1、成骨肉瘤(Osteosarcoma)
  2、皮质旁成骨肉瘤(Juxtacortical osteosarcoma)
二、成软骨性肿瘤
  (一)良性
  1、软骨瘤(Chondroma)
  2、骨软骨瘤(Oste[FS:PAGE]ochondroma)
  3、软骨母细胞瘤(Chondroblastoma)
  4、软骨粘液样纤维瘤(Chondromyxoid fibroma)
  (二)恶性
  1、软骨肉瘤(Chondrosarcoma)
  2、近皮质软骨肉瘤(Juxtacortical Chondrosarcoma)
  3、间叶性软骨肉瘤(Mesenchimal Chondrosarcoma)
三、骨巨细胞瘤
  骨巨细胞瘤(Ciant Cell Tumor of bone)
四、骨髓肿瘤
  1、尤文氏肉瘤(Ewing''s sarcoma)
  2、骨网织细胞肉瘤(Reticulosarcoma of bone)
  3、骨淋巴肉瘤(Limphosarcoma of bone)
  4、骨髓瘤(Myeloma)
五、脉管肿瘤
  (一)良性
  1、血管瘤(Hemangioma)
  2、淋巴管瘤(Limphoangioma)
  3、血管球瘤(Glomangioma)
  (二)中间型或未定型
  1、血管内皮瘤(Hemangioendothelioma)
  2、血管外皮瘤(Hemangiopericytoma)
  (三)恶性
  血管肉瘤(Angiosarcoma)
六、其它结缔组织肿瘤
  (一)良性
1、成纤维性纤维瘤(Desmoplastic fibroma)
  2、脂肪瘤(Lipoma)
  (二)恶性
  1、纤维肉瘤(Fibrosarcoma)
  2、脂肪肉瘤(Liposarcoma)
  3、恶性间叶瘤(Malignant mesenchymoma)
  
      4、未分化肉瘤(Undifferentiated sarcoma)
七、其它肿瘤
  (一)脊索瘤(Chordoma)
  (二)长管骨“牙釉质瘤”(Adamantinoma of lone bone)
  (三)神经鞘瘤(Nearilemnoma)
      (四)神经纤维瘤(Neurofibroma)
八、未分化类肿瘤
九、瘤样病变
  1、孤立性骨囊肿(Solitary bone cyst)
  2、动脉瘤样骨囊肿(Aneurysmal bone cyst)
  3、近关节性囊肿(Juxta articular bone cyst)
  4、干骺端纤维缺损(Metaphyseal fibrous defect)
  5、嗜伊红肉芽肿(Eosinophilic granuoma)
  6、纤维结构不良(Fibrous dysplasia)
  7、骨化性肌炎(Myositis ossificans)
  8、甲状旁腺机能亢进性“棕色瘤”(“Brown tumor”)
  


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