【CT室】肺内多发空洞及空腔-胸部疾病的基本

来源: 发布日期:2012-05-01 09:15:55 阅读:1050

主讲:张莹
参加人员:刘红  樊鹏  王永战  党晓娟
内容: 肺内多发空洞及空腔-胸部疾病的基本
       影像表现分析
   肺内多发空洞、空腔鉴别诊断时应考虑多种疾病。空腔特点为壁厚为1~2mm,薄厚均匀。多发空腔可见于多发先天性肺囊肿,支气管扩张、肺大疱。支气管扩张的空腔常多发,位于一个肺叶居多。炎性支气管扩张,好发生下叶、右中叶;结核性支气管扩张好发生上叶尖后段;先天性肺囊肿空腔可散在分布于两肺,也可一叶多发。较大肺大疱可发生在上叶或下叶,两肺下叶较大的肺大疱称肺组织消失征,需注意与气胸鉴别,因为临床有将两下叶肺大疱误诊为气胸,行两肺穿刺引流致患者死亡的病例。
(一)多发空洞及空腔的影像表现
多发空洞的鉴别诊断点在于观察空洞壁薄厚、壁厚是否均匀。实际工作中,对于两肺多发较大空洞且空洞壁薄厚不均匀多可提出诊断,而对于两肺多发大小相似的5~6mm小空洞由于病例少见,影像认识不足,常常难以提出明确诊断。两肺多发空洞可见于多发肺脓肿(败血症)、肉芽肿病变(韦氏肉芽肿、坏死性结节性肉芽肿、支气管源性肉芽肿)、转移瘤(鳞癌)、多源性支气管肺泡癌、淋巴瘤、朗格汉斯细胞瘤、囊型结节病、类风湿结节,其中以肺部炎症、结核、肿瘤较常见,这三种病及韦氏肉芽肿多发空洞常与球形或斑片状病灶同时存在。肺结核干酪肺炎支气管播散空洞有时与炎症空洞不易鉴别,二者均可表现多发斑片状病灶及多发空洞,但多发结核性空洞常与形态不同密度不同的病灶同时存在,且多在两上叶。多发肺脓肿散在分布于两肺。多发转移瘤与炎症的区别点是前者在肿块内形成空洞,当明确肿块内形成空洞,有助于转移瘤的确诊。韦氏肉芽肿动态观察空洞大小和形态易发生变化。
两肺多发5~6mm壁厚均匀小空洞,散在分布于两肺,多见于周围型肺腺癌转移、肺泡癌,此种转移空洞大小和形状相近。两肺多发小空洞与小结节并存可见于朗格汉斯细胞肉芽肿,激素治疗病灶可缩小、消失。
(二)动态变化
   两肺多发肺脓肿,经抗炎治疗1~2周内可见病灶由球形变为薄壁空洞,空洞可缩小或消失。韦氏肉芽肿临床明确诊断后,经肾上腺皮质激素及细胞毒药物治疗,两肺内病灶可缩小或消失,但可复发。两肺结核的肺内病灶经抗结核治疗病变动态变化,特别是空洞的动态变化取决于空洞性质(干酪洞、纤维洞)、有无糖尿病、全身状态及耐药性。转移瘤一般化疗治疗效果较差,可在治疗中逐渐长大。朗格汉斯细胞肉芽肿有的经肾上腺糖皮质激素治疗可完全消失。

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