来源: 发布日期:2012-05-01 09:28:21 阅读:1809
时间:2012年3月21日
地点:儿科医办室
主持人:韩亚玲(儿科主任)
主讲人:刘晓贤
内容:喉镜的操作方法
喉镜检查的操作步骤:
喉镜使光线反射到喉镜面里并结成图像.喉镜板面直径较鼻咽镜为大,长达3厘米.镜板与镜柄适成纯角,镜柄长适于手持,患儿检查时之体位如同鼻镜检查。
检查时需要小儿积极配合,尽一切努力使之自然伸出舌头并用消毒纱布块裹住舌尖,固定好位置,最好由检查者以左拇指、食指、中指分开固定,其余2指抵住颊部,右手持镜。镜面要加温,以防雾云遮住镜面。常以镜背面换贴左虎口皮肤尝试为度。经口腔放入,以镜背抵住软脾悬雍垂部,尽量避免镜背接触咽弓、扁桃体、舌根及咽后壁以防恶心、呕吐和吞咽反射.镜面一定要保中线,沿左口角,持镜柄如握笔杆,镜面呈倾斜角度,让所查结构投入镜面,先看到舌根部扁桃体及会厌,然后嘱其合作小儿发“暖”音.这时会厌上举,便可看到喉入口、真假声带.吸气时看到前连合和活动的真声带扩大到两侧,正常的真声带呈瓷白色发亮。镜面像与实像呈半倒像,上在下、下在上方,但左、右侧位不变,右在右,左在左侧。真声带好像由上到下,实则它在喉腔内是自前向后。因此,这里看到的喉镜面结像是:上有会厌及前连合,下有构状软骨随声带活动.吸气时钓状软骨向两侧展开,露出构间区,看呈三角形的声门裂。呈红色条纹状的假声带位于真声带上方.真、假声带间有一凹是为喉室入口,或Marganii窦入口,沿喉两侧为构会厌皱袭,在其外方是梨状窝。舌扁桃体位于舌根部。
年龄较大的儿童,由于惧怕、扁桃体肥大、舌头大和悬雍垂短而有碍进行镜检;小儿则由于强行开口、伸舌、令其发音和流涎以及反射性喉痉挛而妨碍顺利进行喉镜检查。
小儿行间接喉镜检时要求与鼻镜检查相同,需有助手相配合。要求检者动作迅速敏捷,视野清楚,具有一定经验,刹那间即应通过镜面查清喉之各部结构。吸气动作看声门、声带,咳嗽常有痰液同时喷出。因此.要求同时由助手备好几支加温的喉镜,速进速出,保持连续更换使用,一次是难以完成全面了解内情的。
为查明喉及气管后壁,需行后喉镜检查法。这时患儿的体位要求稍特殊,取坐位,检者取低位或跪膝位,自下向上放入镜板呈水平位查视之.光源要放在稍高处.光源角度变换后.镜像也随之改变。
直达喉镜检查,有时用于喉异物摘除。喉乳头状瘤等治疗。有低坐位的仰卧位姿势。行乳幼儿检查时常无需麻醉,较大些儿童检查时,则需局部麻醉或全麻。强化局麻也很理想。行纤维喉镜或喉动态镜检查多在局麻下进行且经鼻腔或口腔导入.
检查时口尽量张大,用镜筒顶起舌体,门齿衬以消毒纱布保护,务必使口腔和喉腔保持同一角度,使之伸直,则头濡后仰.卧位时头仰直,肩展平,坐位时仰头抵住检查者胸前部,居高临下窥查喉内各部详情。放入喉镜时要沿舌正中抵达舌根到会厌,继而滑过会厌游离缘,好似过门栏将其压向舌部并稍后仰,挑起会厌时便可看清声带、运动的构状软骨及喉、气管后壁。通过电吸引器同时吸除分泌物。
镜检完毕后应密切观察小儿吞咽及呼吸活动的恢复并嘱咐术后应进流食及禁声至少1-2天,电视喉动态镜检只供特殊检查应用。
气管插管喉镜使用方法
1、患者仰卧,头垫高1Ocm,后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇,提起下颌并启开口腔,左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜移至正中位,此时可见腭垂(悬雍垂)。
2、沿舌背慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的边缘。继续推进喉镜,使其[FS:PAGE]顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门。
3、右手以握笔式手持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内,放入牙垫于上、下齿之间,退出喉镜。听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导管与牙垫。
4、气管导管套囊注入适量空气(3~5ml),使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。