【外科三】血栓闭塞性脉管炎鉴别诊断 并发症 预防 治疗

来源： 发布日期：2010-05-20 13:38:28 阅读：2494

时间:2010年4月26日
地点:外三医办室
人员:王全平 吴全刚 赵振虎 李永刚
主讲:张文宁
内容：血栓闭塞性脉管炎鉴别诊断 并发症 预防 治疗
血栓闭塞性脉管炎应与下列疾病相鉴别：
　　(一)闭塞性动脉硬化症
血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症，均为慢性闭塞性脉病变，二者在症状、体征和病程发展上颇为相似，但闭塞性动脉硬化症有下列特点：①患者年龄较大，大多在50岁以上，不一定有吸烟嗜好;②常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬化或糖尿病;③病变动脉常为大、中型动脉，如腹主动脉分叉处、髂动脉、股动脉或腘动脉，很少侵犯上肢动脉;④X线摄片可显示动脉有不规则的钙化阴影;⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
　　(二)雷诺(Raynaud)综合征　为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，其临床主要表现，为当受冷或情绪激动后，手指(足趾)皮色突然变为苍白，继而发紫，逐渐转为潮红，然后恢复正常。少数血栓闭塞性脉管炎患者，早期也可出现雷诺综合征的上述表现，因而必须与其相鉴别。雷诺综合征的特点如下：①大多为青年女性;②发病部位多为手指，且常为对称性发病;③患肢动脉搏动正常，既便病程较长，指(趾)端也很少发生坏疽。
　　(三)多发性大动脉炎　多见于青年女性;病变常累及多处大动脉;活动期常有低烧、红细胞沉降率增快;造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。
　　(四)结节性动脉周围炎　本病主要侵犯中、小动脉，肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状，其特点为：①病变广泛，常累及肾、心、肝、胃肠道等动脉;②皮下有循动脉行径排列的结节、紫斑、缺血或坏死;③常有发热、乏力、红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等;④确诊常需行活组织检查。
　　(五)糖尿病性坏疽　血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时，需与糖尿病性坏疽鉴别。糖尿病患者有繁渴、易饥、多尿的病史，尿糖阳性，血糖增高.
  
血栓闭塞性脉管炎可以并发哪些疾病？
　　除血管方面的病理变化外，尚有神经、肌肉、骨骼等组织的缺血性病理改变。若并发局部感染，可出现发烧、畏寒、烦躁等全身毒血症状。肢端组织缺血更为严重，产生溃疡或坏疽。大多为干性坏疽，若继发感染，则呈湿性坏疽.细菌所产生的毒素或其它毒素进入血循环而产生的全身性中毒症状称为毒血症;
　　毒血症：是指细菌所产生的毒素或其它毒素进入血循环而产生的全身性中毒症状。
　　干性坏疽：干性坏疽与细菌感染无关。流往某种组织的血流被堵住或是减少，就会发生干性坏疽。当肌肉坏死时会极为疼痛，肌肉一旦死亡，它会变为麻木，并慢慢变成黑色。在坏死组织及活组织之间，会出现一条肉眼可见的分隔线。
　　湿性坏疽：感染性“潮湿”坏疽，是一种在坏死肌肉上繁殖的名叫梭状芽胞杆菌的细菌所产生的毒素，将一个区域内的肌肉及上层皮肤杀死所造成的。
　　为了防止坏疽，有时医生无可避免地须将部分肢体截除。这也将是本病严重的并发症之一。
　　寒冷季节宜注意身体保暖，尤其四肢。饮食、起居、房事有节，少吃或不吃黏性食物，如年黍米面、年糕、芝麻糖之类。不抽烟、不饮酒，心情舒畅，以饱满的激情、充沛的精力去生活、学习、工作。发现初期症患者要及时到医院诊断，并积极治疗。做到早发现、早治疗。
  静脉血栓栓塞重在预
　　1.非手术疗法
　　①一般疗法。严禁吸烟;防止受冷、受潮和外伤;患肢运动锻炼
　　②药物疗法。中医中药，血管扩张剂，去纤维蛋白治疗。
　　③交感神经阻滞。
　　④肢体负压疗法。将患肢置入密闭舱内，上肢给予-10.6kPa(-80mmHg),下肢予-13.3kPa(-100mmHg)之压力，每次10～15分钟，1～2次/日，10～20次为一疗程。
　　⑤高压氧治疗。
　　2.手术疗法
[FS:PAGE] 　　①胸或腰交感神经节切除术。适用于早期患者。
　　②肾上腺切除术。经交感神经节切除术后不能行动脉重建术的晚期患者，可行肾上腺切除术。亦可一并切除交感神经节。
　　③动脉血栓内膜剥除术。
　　④动脉旁路手术。
　　⑤大网膜移植术。分带蒂移植与游离移植，通过皮下隧道，将网膜依次拉至肢体远端。
　　⑥肢体静脉动脉化手术。血栓闭塞性脉管炎治疗用药更多.