【骨科】死亡病例讨论记录

来源： 发布日期：2009-02-18 09:45:55 阅读：7355

时间：2009年1月15号             地点：骨科医生办公室
参加人员：李争平  孙国锋  郝福荣  张宝玉
         邵静伟  雷高民  孙凯  护士长及全体护士
主持人：李争平主任
病例报告（张宝玉医师）：患者郭xx 男 55岁，蒲城县平路庙人，以“车祸致颈部疼痛、四肢活动障碍一小时”之主诉入院。查体：T.36.0℃ P.60次／分 R.18次／分 BP.115／80㎜Hg神志尚清，精神差，心.肺.腹未查及明显异常。损伤平面以下感觉消失，四肢肌力0级，感觉消失，大小便失禁。辅检：颈椎MRI示:1.颈4－5椎体平面颈髓损伤2.颈5椎体向后滑脱3.颈4－5椎间盘损伤。入院诊断：中医：损伤（暴力侵袭） 西医：1.颈4－5脊髓损伤2.颈髓休克3.颈5椎体骨折。入院后给予骨科特级护理，绝对卧硬床休息，颈椎枕颌带持续牵引，输液预防感染.脱水.止血.支持对症治疗，入院后第7天在手术室全麻下行颈椎前路手术，术后患者生命体征平稳，给予骨科一级护理，颈部制动，输液预防感染、止血、脱水、支持对症治疗，患者于2009年1月12日9Pm突然出现呼吸异常，神志模糊不清、谵语、高热等症状，及时汇报科主任后再次给予病危通知并抢救，患者于2009年1月13日凌晨1时20分出现呼吸心跳骤停，立即给予胸外按压、反复使用心三联、呼吸兴奋剂等，抢救无效，2：20宣告死亡。
讨论意见：
郝福荣医师：该病人系直接暴力所致颈髓损伤，损伤平面较高，为C4－5，入院后给予骨科特级护理，绝对卧硬床休息，颈椎枕颌带持续牵引，输液预防感染.脱水.止血.支持对症治疗，入院后第7天在手术室全麻下行颈椎前路手术，术后治疗措施得当，患者术后第二天出现呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。死亡原因主要是术后颈神经根水肿再度加重引起呼吸衰竭而死。所以在今后的临床工作中我们一定要做好术前、术中、术后病人治疗及护理工作，提高对类似病人病情发展的认识，总结失败的经验教训。
孙国锋主治医师：该病人受伤机理很明确，诊断无误，入院后治疗措施得当。因患者颈髓损伤平面较高，加之我们县级整体医疗水平有限，患者术后出现并发症，因呼吸衰竭而死亡。在今后的临床工作中，我们在加强自身业务水平的同时，一定要做好医、护、患三者的配合，进一步完善我的医疗设备，使此类患者在入院后尽早大量应用激素，改枕颌袋牵引为颅骨骨牵引，加强术前讨论，运用最好的治疗方案，掌握最佳手术时机，并加强术后护理措施，减少术后并发症发生。
李争平主任:该病人诊断明确，入院后给予大剂量脱水剂、激素、止血、预防感染、预防电解质紊乱等治疗，措施得当，入院后向家属交代了该病的预后及可能发生的并发症，并邀请西安脊柱外科教授进行了会诊，并告知家属手术在减压固定的同时又可能进一步加重脊髓的损伤，引起神经根水肿加重，抑制呼吸导致心跳骤停的风险。于伤后第7 天在手术室全麻下行颈椎前路手术，术后第二天患者出现异常呼吸，值班医生给予及时有效抢救，最终因抢救无效而死亡。从该病例我们总结如下：1.在平时的临床工作中，我们见到一种病，一定要从该病的病因病理、发病机理、治疗原则及预后做到心中有数，制定切实可行的治療方案。2.加强医护人员自身业务水平，提高医护人员工作配合能力，认识术后护理的重要性，减少术后并发症的发生。3.认真落实做好每月两次读书报告会制度，不断学习新业务新技能，提高科室医护人员整体素质，警钟长鸣，杜绝医疗纠纷发生。